Peritonitis diverticular: ¿Qué nos enseñó Ladies Trial? Análisis metodológico de su diseño, aplicación y resultados / Diverticular peritonitis: What did LADIES Trial teach us? Analysis of design, application and results

Contexto y Antecedentes: LADIES TRIAL es uno de los ensayos más importantes referidos a peritonitis diverticular. A pesar de este y otros ensayos publicados, aún se debate cuáles son los procedimientos adecuados para cada escenario de peritonitis diverticular, haciendo necesaria una revisión profunda de la metodología empleada en los ensayos para validar u objetar sus conclusiones. Objetivos: Analizar la metodología empleada en el diseño, aplicación, análisis de resultados y conclusiones de sus publicaciones. Secundariamente, colaborar en el mejoramiento de la investigación de la peritonitis diverticular y facilitar el análisis del tema por parte de los lectores. Métodos: Se analizaron las partes centrales de toda investigación, desde la pregunta de investigación, elaboración de hipótesis, operacionalización de variables y diseño del ensayo, análisis estadístico de resultados y conclusiones. Se buscaron errores, sesgos y debilidades que pudiesen objetar los hallazgos del estudio. Resultados: LADIES se trató de un estudio randomizado, abierto con análisis de superioridad según intención de tratar modificada en aquellos casos de incumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión. Su diseño fue en general correcto, aunque en su aplicación se detectaron errores, debilidades y sesgos. En cuanto a resultados LOLA mostró que en Hinchey III el lavado laparoscópico tiene mayor morbimortalidad temprana que la sigmoidectomía, con un tiempo operatorio menor. Por su parte, DIVA mostró que en Hinchey III y IV la anastomosis primaria tiene mayor sobrevida libre de ostomía con menor morbilidad, combinando la cirugía inicial y cierre ostomía, respecto de la operación de Hartmann. Conclusiones: El no haber llegado al tamaño de muestra calculado hizo que solo grandes diferencias consiguieran significancia estadística. Las bajas frecuencias de eventos adversos acentuaron este problema metodológico. La especialización de los centros y cirujanos intervinientes, como la exclusión de pacientes hemodinámicamente inestables o bajo corticoterapia comprometieron su validación externa.

Background: LADIES TRIAL is considered one of the most important trials related to diverticular peritonitis. Its protocol and results were published in 2010, 2015, 2017, and 2019. Despite this one and other published trials, the proper procedures for each diverticular peritonitis scenario are still being debated, a thorough review of the methodology used in this trial is necessary to validate or reject their conclusions. Aim: To analyze the methodology used in the design, application, analysis of results, and conclusions of all LADIES TRIAL publications. Secondly, to collaborate in the improvement of the research about diverticular peritonitis and to facilitate its analysis by the readers. Methods: The central parts of a research trial were analyzed, from the research question, hypothesis development, operationalization of variables and trial design, statistical analysis of results, to conclusions. Errors, biases and weaknesses were searched for to try and challenge the trial's findings. Results: LADIES was a randomized, open-label, superiority trial analyzed according to intention to treat modified in cases of non-compliance with the inclusion-exclusion criteria. Its design was generally correct, although errors, weaknesses, and biases were detected in its application. Regarding results, LOLA showed that, in Hinchey 3, laparoscopic lavage has a higher rate in early morbidity and mortality than sigmoidectomy, but with a shorter operative time. For its part, DIVA showed that, in Hinchey 3 and 4, the primary anastomosis has higher ostomy-free survival with less morbidity, combining the initial surgery and ostomy closure, compared to the Hartmann procedure. Conclusions: Not having reached the sample size calculated in its design implies that only large effect differences achieved statistical significance. The low frequencies of adverse events accentuated this methodological problem. The specialization of the intervening centers and surgeons, the exclusion of hemodynamically unstable patients or patients undergoing steroid therapy, compromised the external validation of their findings.

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Sponsored multicentric clinical research conducted in Brazil in the respiratory area - losses and gains / Pesquisas clínicas multicêntricas patrocinadas realizadas na área respiratória no Brasil - Perdas e ganhos

Summary Objective: To evaluate the sponsored centers for clinical trial in the respiratory care setting in Brazil: profile; logistics and structure. Methods: Principal investigators (29) and subinvestigators (30) of 39 research centers completed the questionnaires that addressed personal identification and training of researchers, the centers' facilities and advantages and/or disadvantages of performing sponsored trials. Results: 75.6% of the centers were located in southern and southeastern Brazil. Most principal investigators were men with a mean age of 53.4 years. The clinical trials in the respiratory care setting focus on asthma and chronic obstructive pulmonar disease (COPD). 80% of the researchers cited delay of the Conep and Anvisa as a barrier to performing research. The advantages of participating in clinical trials were updating knowledge of the researcher and the team, and additional income for the team. The main disadvantages mentioned by the researchers included low financial compensation for the performed workload, and time availability. The median number of professionals per research center was six people, predominantly physicians. Conclusion: The number of research centers in the respiratory care setting in Brazil is still relatively small. The teams have good training for performing the clinical trials. Asthma and COPD are the most studied diseases in sponsored clinical trials. The main barrier is delay by the Conep and Anvisa. The factors that lead investigators to participate range from being updated along with the team, to site and staff financial issues; the main disadvantage is the low compensation for the required workload demand.

Resumo Objetivo: avaliar nos centros de pesquisas clínicas patrocinadas na área respiratória no Brasil o perfil, a logística e a estrutura. Método: questionários foram respondidos por pesquisadores principais (29) e subinvestigadores (30) de 39 centros de pesquisa relativos a identificação e formação dos pesquisadores, instalações dos centros e vantagens e desvantagens quanto à participação nas pesquisas patrocinadas. Resultados: setenta e cinco por cento (75,6%) dos centros se localizavam nas regiões Sul e Sudeste do Brasil. A maioria dos investigadores principais eram homens com média de idade de 53,4 anos. As pesquisas na área respiratória se concentravam no estudo da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Oitenta por cento dos pesquisadores citaram a demora na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) e na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) como fator de entrave para a realização das pesquisas. As vantagens em participar das pesquisas clínicas foram a atualização própria ou da equipe envolvida, com rendimento adicional para a equipe. A principal desvantagem apontada pelos pesquisadores foi a baixa compensação financeira em relação ao volume de trabalho e disponibilidade de tempo. A mediana de profissionais por centro de pesquisa foi de seis pessoas, com predominância de médicos. Conclusão: o número de centros na área respiratória no Brasil ainda é relativamente pequeno. As equipes apresentam boa formação para a realização das pesquisas. Asma e DPOC são as doenças mais estudadas pelas pesquisas clínicas patrocinadas. O principal entrave é a demora da Conep e da Anvisa. Os fatores que levam os investigadores a participarem variam desde atualização própria/equipe até questões financeiras para a equipe e o centro; a principal desvantagem relatada é a baixa remuneração diante da demanda de trabalho exigida.

O programa de controle da tuberculose em Pelotas/RS, Brasil: investigação de contatos intradomiciliares / The tuberculosis control program in Pelotas/RS, Brazil: home contact investigations / El programa de control de la tuberculosis de Pelotas/RS, Brasil: investigación de contactos intradomiciliarios

Objetivou-se avaliar as ações de investigação dos contatos intradomiciliares dos casos índices de tuberculose (TB) no Programa de Controle da Tuberculose (PCT), de Pelotas/RS - Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados do prontuário dos casos índices. A amostra foi constituída por 163 contatos de 68 indivíduos com TB pulmonar em tratamento no PCT, entre junho e agosto de 2009. Os contatos eram, predominantemente, do sexo feminino, com idade acima dos 10 anos e filhos dos casos índices. Os exames solicitados foram a radiografia de tórax e a baciloscopia. Verificou-se a presença da doença ativa em 1,8% dos contatos. Os resultados evidenciam que a atenção à TB, em Pelotas/RS - Brasil, centralizada em um único serviço especializado, dificulta a investigação dos contatos intradomiciliares, necessitando envolver a atenção primária, para aproximar os profissionais da família e facilitar o diagnóstico precoce e a interrupção da cadeia de transmissão da TB em tempo oportuno.

The aim of this study is to evaluate the investigation actions of home contacts of tuberculosis (TB) index cases in the Tuberculosis Control Program (TCP) of Pelotas/RS - Brazil. This cross-sectional descriptive study was based on data from the records of index cases. The sample consisted of 163 contacts of 68 subjects with pulmonary TB in treatment in the TCP between June and August, 2009. These contacts were predominantly female, over 10 years of age and the daughters of index cases. The requested examination was a chest radiography and bacilloscopy. Active TB was found in 1.8 % of contacts. Results show that assistance for TB patients in Pelotas-Brazil, which is centralized in a single specialized service, hinders the investigation of home contacts. Primary care is required to narrow the gap between professionals and the family, and facilitate early diagnosis and interruption of the TB transmission chain in a timely manner.

El objetivo fue evaluar las acciones de investigación de los contactos intradomiciliaros de casos índices de tuberculosis (TB), en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Pelotas/RS - Brasil. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, con datos del prontuario de los casos índices. La muestra fue constituida por 163 contactos de 68 sujetos con TB pulmonar en tratamiento en el PCT, entre julio y agosto de 2009. Los contactos eran predominantemente del sexo femenino, con edad superior a los 10 años e hijos del caso índice. Los exámenes solicitados fueron Rayos X del tórax y baciloscopia. Se verificó la presencia de la enfermedad activa en un 1,8% de los contactos. Los resultados evidencian que la atención a TB en Pelotas-Brasil, centralizada en un único servicio especializado, dificulta la investigación de los contactos intradomiciliarios, necesitando abarcar la atención primaria, para aproximar a los profesionales de la familia y facilitar el diagnóstico precoz y la interrupción de la cadena de transmisión de la TB en tiempo oportuno.

Collaborative multicenter trials in Latin America: challenges and opportunities in orthopedic and trauma surgery / Estudos colaborativos na America Latina: desafios e oportunidades em cirurgia ortopedica e traumatologica

CONTEXT AND OBJECTIVE Orthopedic research agendas should be considered from a worldwide perspective. Efforts should be planned as the means for obtaining evidence that is valid for health promotion with global outreach. DESIGN AND SETTING Exploratory study conducted at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil, and McMaster University, Hamilton, Canada. METHODS We identified and analyzed collaborative and multicenter research in Latin America, taking into account American and Canadian efforts as the reference points. We explored aspects of the data available from official sources and used data from traffic accidents as a model for discussing collaborative research in these countries. RESULTS The evaluation showed that the proportion of collaborative and multicenter studies in our setting is small. A brief analysis showed that the death rate due to traffic accidents is very high. Thus, it seems clear to us that initiatives involving collaborative studies are important for defining and better understanding the patterns of injuries resulting from orthopedic trauma and the forms of treatment. Orthopedic research may be an important tool for bringing together orthopedic surgeons, researchers and medical societies for joint action. CONCLUSIONS We have indicated some practical guidelines for initiatives in collaborative research and have proposed some solutions with a summarized plan of action for conducting evidence-based research involving orthopedic trauma. .

CONTEXTO E OBJETIVOS A programação de pesquisa em ortopedia deve ser considerada do ponto de vista global. Esforços devem ser planejados como forma de se obter evidência que seja válida para promoção da saúde de alcance mundial. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo exploratório conduzido na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brasil e na McMaster University, Hamilton, Canadá. MÉTODOS Identificamos e analisamos pesquisas multicênticas/colaborativas realizadas na América Latina, considerando os esforços nos Estados Unidos e Canadá como referência. Para tal, exploramos os aspectos dos dados disponíveis em fontes oficiais e utilizamos os dados provenientes de acidentes de trânsito como modelo de discussão de pesquisas colaborativas nestes países. RESULTADOS A avaliação demonstra uma pequena proporção de estudos colaborativos/multicêntricos em nosso meio. Análise breve demonstrou que existe enorme proporção de mortes devidas a traumas provenientes dos acidentes de trânsito. Dessa forma, parece-nos claro que iniciativas envolvendo estudos colaborativos são importantes para a definição e melhor entendimento do padrão das lesões provenientes de trauma ortopédico e as formas de tratamento. A pesquisa ortopédica pode ser importante ferramenta para aglutinar cirurgiões ortopédicos, pesquisadores e sociedades médicas para uma ação em conjunto. CONCLUSÕES Apontamos algumas diretrizes práticas para iniciativas em pequisas colaborativas e propusemos algumas soluções com um plano de ação resumido para a realização de pesquisa baseada em evidências envolvendo trauma ortopédico. .

The impact of losartan on the lifetime incidence of ESRD and costs in Mexico / El impacto del losartan en la incidencia de por vida de la enfermedad renal de la etapa terminal y sus costos en México

Background. The RENAAL (Reduction of Endpoints in Type 2 Diabetes with the Angiotensin II Antagonist Losartan) study demonstrated that treatment with losartan reduced the risk of ESRD by 29% among hypertensive patients with type 2 diabetes and diabetic nephropathy. The objective of this study was to project the effect of losartan compared to placebo on the lifetime incidence of ESRD and associated costs from a third-party payer perspective in Mexico. Methods. A competing risks method was used to estimate lifetime incidence of ESRD, while accounting for the risk of death without ESRD. The cost associated with ESRD was estimated by combining the cumulative incidence of ESRD with the lifetime cost associated with ESRD. Total cost was estimated as the sum of the cost associated with ESRD from the three main public institutions in Mexico, the lifetime cost of losartan therapy, and other costs (non-ESRD/non-losartan) expected for patients with type 2 diabetes. Survival was estimated by weighting the life expectancies with and without ESRD by the cumulative risk of ESRD. Results. The projected lifetime incidence of ESRD for losartan patients was lower (66%) compared with placebo patients (83%). This reduction in ESRD resulted in a decrease in ESRD-related cost of M$49,737 per patient and a discounted gain of 0.697 life years per patient. After accounting for the cost of losartan and the additional cost associated with greater survival, we projected that treatment with losartan would result in a net savings of M$24,073 per patient. Conclusion. Treatment with losartan in patients with type 2 diabetes and nephropathy not only reduced the within-trial incidence of ESRD but is projected to result in lifetime reductions in ESRD, increased survival, and overall cost savings to public institutions in Mexico.

Antecedentes. El estudio RENAAL (Reducción de los grados o puntos terminales en la diabetes tipo 2 con losartan, el antagonista de la anglotenslna II) demostró que el tratamiento con losartan redujo el riesgo de la ESRD (enfermedad renal de la etapa terminal) en 29% entre pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 y neuropatía diabética. El propósito estudiado fue hacer una proyección del efecto del losartan comparándolo con el placebo en la incidencia de por vida de la ESRD y con los costos asociados de un tercer pagador en perspectiva en México. Métodos. Se utilizó un método de riesgos muy competitivo para calcular la incidencia de por vida de la ESRD, al mismo tiempo que se calculaba el riesgo de muerte sin la ESRD. El costo asociado con la ESRD se calculó confirmando la incidencia acumulativa de la ESRD en relación con el costo de por vida de la terapia con losar-tan y otros costos (sin ESRD o sin losartan) con los que se contaba para pacientes con diabetes tipo 2. La supervivencia se calculó esperando las expectativas de vida con y sin ESRD por el riesgo acumulativo de ESRD. Resultados. La proyectada incidencia de por vida de la ESRD en cuanto a los pacientes con losartan fue más baja (66%) comparada con los pacientes que tomaron placebo (83%). Esta reducción de la ESRD tuvo por resultado una disminución en el costo relacionado con la ESRD de $49,737 por paciente y una ganancia descartada de 0.697 años de vida por paciente. Luego de contabilizar el costo del losartan y el costo añadido asociado con una mayor supervivencia, llegamos a la conclusión de que el tratamiento con losartan daría por resultado un ahorro neto de $24,073 por paciente. Conclusión. El tratamiento mediante losartan en pacientes aquejados de diabetes tipo 2 y neuropatía no sólo redujo la incidencia intraexperimental de la ESRD, sino que además nos ha servido para proyectar que resulte en reducciones de por vida en la ESRD, en una supervivencia incrementada y en un ahorro total de costos en cuanto a las instituciones públicas en nuestro país.

Valores de referencia de apoproteínas B100, A-I, A-II y E en mujeres premenopáusicas de la República Argentina / Reference values of apoproteins B100, A-I, A-II and E in premenopausal argentine women

Existe una relación epidemiológica entre el perfil apolipoproteico y el riesgo cardiovascular. Se han realizado pocos estudios en mujeres y menos aún en la mujeres premenopáusicas. Los objetivos del presente trabajo fueron determinar los valores de referencia en mujeres premenopáusicas clínicamente sanas de las apolipoproteínas B100, A-I, A-II y E, y correlacionarlos con los valores lipídicos de: colesterol de HDL Total (C-HDL Total), C-HDL2, C-HDL3, C-LDL y triglicéridos de VLDL (Tg-VLDL). Para ello se estudiaron 129 mujeres con perfil lipoproteico normal, de edades entre 37 y 50 años. Los valores de las apolipoproteínas fueron: apo B100: 1,17 ñ0,21 g/L (Media ñ 0,21 g/L (Media ñ DE), apo A-I: 1,34 ñ 0,24 g/L, apo A-II: 0,343 ñ 0,07 g/L y apo E: 0,065 ñ 0,017 g/L. Se obtuvieron: una media para C-HDL Total de 54,0 ñ 13,1 mg/dl, de C-HDL2 de 13,6 ñ 8,6 mg/dl y de C-HDL3 de 39,3 ñ 7,9 mg/dl. El C-LDL fue de 116,0 ñ 26,00 mg/dl. En este trabajo se informan por primera vez en Argentina los valores de referencia de concentración plasmática de apo B100, apo A-I vs C-HDL Total: 0,61 (p < 0,019), apo A-I vs C-HDL 2: 0,32 (p < 0,01), apo A-I vs C-HDL3: 0,52 (p < 0,01). La correlación de apo A-II vs C-HDL fue de 0,28 (p < 0,01). La correlación de apo E y Tg-VLDL fue de 0,25 (p < 0,025). Se calculó el índice de Breslow que evalúa el tamaño de HDL como cociente C-HDL/apo A-I + apo A-II expresados en moles, el valor obtenido fue de 21,06 ñ 4,08. Este coincide con las referencias sugiriendo que en la premenopáusica no hay cambio de tamaño en las HDL

Estudio multicéntrico de la metodología diagnóstica no intervencionista en patología mamaria: su evaluación crítica y estandarización / Multicentric study of the non interventional diagnostic methodology of breast pathology: evaluation and standard parameters

Un análisis crítico de todos los procesos que surgen en un estudio estándar básico mamario en mujeres asignológicas a la hora de emitir un diagnóstico, son considerados en este trabajo. El estándar del estudio básico mamario es la mamografía bilateral con sus prolongaciones axilares y el examen clínico de las mamas. La muestra poblacional representó 3.419 estudios mamarios consecutivos en 30 días de atención (99,7 por ciento mujeres y 0,3 por ciento hombres). Del análisis de la muestra poblacional femenina (3.410 mujeres) mostró un 68 por ciento (n=2.322) de asignológicas. Las imágenes problemas se presentaron en 1. la mama densa (n.791/34 por ciento), 2. la mama con prótesis (n.41/2 por ciento) y 3. en las anormalidades mamográficas focales: densidades y microcalcificaciones (n=796/34 por ciento). En estas tres circunstancias el mamografista tuvo que complementar la tarea realizando imágenes mamográficas y ecográficas extras cerrando así la cadena de la información. Estos procesos exigieron al médico mayor dedicación. Se documentó una duplicación promedio del gasto en materiales y tiempo. De la demanda de estudios mamarios estándar en mujeres iniciadas se observa que: 1. el mayor número correspondió a mujeres asignológicas (68 por ciento); 2. en este grupo sólo terminaron la indicación básica inicial el 30 por ciento; 3. el 70 por ciento restante, ofrece una tarea complementaria anexa y necesaria para expedirse como estudio integral y con una orientación diagnóstica confiable

Estudio multicentrico, abierto, no comparativo sobre la seguridad y eficacia de sulbactam cefoperazona en infecciones bacterianas moderadas y severas / Non comparative multicentric study over security and efficacy of sulbactam cefoperazone in moderate and severe in bacterials infections

La eficacia y seguridad de sulbactam/cefoperazona fue evaluada en un estudio multicéntrico, abierto, no comparativo, usado como monoterapia. Doscientos dieciseis pacientes entraron inicialmente al estudio, siendo excluidos 42, por haber recibido antibioticoterapia concomiante. Ciento setenta y cuatro pacientes adultos (99M, 75 F), con rango de edad de 13 a 83 años fueron tratados con sulbactam/cefoperazona como monoterapia, en proporción 1:2, vía endovenosa, presentando 102 (59 por ciento) pacientes infecciones severas, y, 72(41 por ciento) infecciones moderadas. La localización de las infecciones fueron: piel y tejidos blandos (n=54,31 por ciento), abdominales (n=54,31 por ciento), infecciones respiratorias bajas (n=40,23 por ciento), tracto biliar (n=9,5 por ciento), tracto urinario (n=9,5 por ciento), área ginecológica (n=3,2 por ciento) y otras (n=5,3 por ciento). Ciento sesenta y uno (93 por ciento) de las infecciones fueron agudas, nueve (5 por ciento) crónicas y, 4 (2 por ciento) recurrentes. Los gérmenes obtenidos con mayor frecuencia el cultivo inicial fueron P. aeruginosa (27,16 por ciento), E.coli (n=23,13 por ciento), E.cloacae (n=14,8 por ciento), S. aureus (n=7,4 por ciento). La dosis diaria administrada de sulbactam/cefoperazona osciló entre 3 y 9 gr/día (media 4,6g/día), durante 1-70 días (media 10 días). Ciento cuarenta y cuatro pacientes fueron evaluados clínicamente, obteniéndose curación en 112 pacientes (78 por ciento), mejoría en 24 (17 por ciento), y falla en 8 pacientes (5 por ciento). Se incluyeron 96 pacientes para evaluación bacteriológica, reportándose erradicación en 88 (91 por ciento) y, persistencia en 8 (9 por ciento). Se presentaron efectos adversos en 9 pacientes (5 por ciento): rash, prolongación del PTT, cefalea, escalofríos y diarrea. Con un 95 por ciento de respuesta clínica satisfactoria, 91 por ciento de erradicación bacteriológica y buena tolerancia concluimos que sulbactam/cefoperazona usado como monoterapia es una buena elección para el tratamiento de infecciones moderadas y severas.

Incidencia del asma bronquial en la población escolar argentina: estudio multicéntrico / Incidence of the bronchial asthma in the argentinian student: multicentric study

Se encuestaron 4538 escolares de dos grupos etarios (6 y 11 años) en distintas ciudades argentinas, encontrándose una incidencia de asma en el 15 por ciento y en el 10,4 por ciento respectivamente. Se investigó la edad de aparición de la 1ra. crisis de broncoespasmo, la época del año en que las crisis eran más frecuentes, los factores desencadenantes, su relación con la presencia de animales domésticos y con el grado de humedad en sus viviendas. Su relación con afecciones alérgicas simultáneas. Si recibían asistencia médica y qué especialistas los atendían. Los tratamientos que efectuaban. El ausentismo y el rendimiento escolar y su relación con la actividad del padre, escolaridad de la madre, composición familiar (familia nuclear, ampliada o restringida), y fallecimiento o separación de los padres. Así como también su relación con antecedentes familiares de asma, de otras afecciones alérgicas o de ambas simultáneamente

Estudio multicéntrico de la sensibilidad de bacterias anaerobias en la Argentina / Multicentric study of anaerobic bacteria susceptibility in Argentina

Se determinó la actividad de ampicilina (AMP), ampicilina-sulbactama (AMS), penicilina (PEN), piperacilina (PIP), imipenem (IMI), cefoxitina (CXT), ceftizoxima (CFZ), clindamicina (CLI), cloranfenicol (CLO) y metronidazol (MET) frente a 106 cepas de bacterias anaerobias aisladas de muestras clínicas en seis centros asistenciales del país por un método de dilución en agar. Todos los microorganismos gramnegativos fueron sensibles a AMS, CLO, IMI y MET. Se encontraron 5/7 Bacteroides spp., 2/6 bacilos gram negativos pigmentados y 1/4 Fusobacterium spp. resistentes a AMP. Los Bacteroides del grupo fragilis fueron altamente resistentes a AMP y la especie Bacteroides fragilis fue más sensible a PIP, CXT, CFZ y CLI que las otras especies del grupo (5 por ciento vs. 21 por ciento, 5 por ciento vs. 7 por ciento, 8 por ciento vs. 14 por ciento y 2,5 por ciento vs. 14 por ciento respectivamente). Entre los organismos gram positivos se encontró resistencia PEN en el 7 por ciento de Peptostreptococcus spp., a MET en 4 de 5 bacilos no esporulados y sensibilidad al resto de los antibióticos

Características epidemiológicas de 71 casos de criptococosis diagnosticados en diferentes centros asistenciales de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores, durante 1991 / Epidemiological characteristics of 71 cases of cryptococcosis diagnosed in different medical centers of the city of Buenos Aires and its suburbs, in 1991

Se estudiaron algunas características epidemiológicas de 71 casos de criptococosis diagnosticados en 8 centros asistenciales de la ciudad de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires, durante 1991. Los hospitales Muñiz y Fernández, comunicaron cerca del 85 por ciento de los casos. El 89 por ciento de los pacientes era de sexo masculino. Las causas predisponentes fueron SIDA (66 casos), transplante renal (2 casos), hepatopatía autoinmune tratada con corticoides, diabetes descompensada y embarazo/puerperio. La mediana de la edad fue de 27 años en la población total (rango 19-62), de 27 años en los casos asociados al SIDA (rango 19-50) y de 50 años en los no asociados a esa enfermedad (rango 24-62). El 56 por ciento de los pacientes se ubicó en el grupo etario de 20-29 años de edad. Una estimación indirecta permite suponer que el porcentaje de pacientes con SIDA que padecieron criptococosis durante 1991 en el área en estudio fue de 25,88 por ciento. El 100 por ciento de 32 casos de Cryptococcus neoformans aisladas de los pacientes fueron identificadas como variedad neoformans. La criptococosis aumenta año a año su incidencia en nuestro medio, paralelamente con su causa predisponente más importante, el SIDA. Su transformación potencial en un problema sanitario, debe alertar a la autoridades competentes

Profilaxis antibiótica en cirugía: estudio multicéntrico de prevalencia / Antibiotics prophylaxis in surgery: a multicenter study of prevalence

Se realizó un estudio multicéntrico de un día de prevalencia de profilaxis antibiótica en cirugía. Los objetivos fueron evaluar la racionalidad de las indicaciones y sus costos. Se analizaron 673 fichas de pacientes, de ellas 516 (76,6 por ciento) fueron evaluables. De estas, 377 (73 por ciento) recibieron profilaxis antibiótica, el 87,7 por ciento fueron consideradas indicaciones inapropiadas. Los errores fueron: 37,5 por ciento (n = 20) carecieron de antibióticos en el pre o intraoperatorio; 59,3 por ciento (n = 94) duración prolongada de profilaxis; 24,8 por ciento (n = 81) antibiótico no electivo; 7 por ciento (n = 23) dosis o intervalo inadecuado; 27,2 por ciento (n = 89) falta indicación de antibióticos. Hubo error de omisión en el 19,4 por ciento (n = 27) de los pacientes. El total de indicaciones inapropiadas indujo costos superfluos en antibióticos de U$S 9.329. El estudio resulta un indicador sugestivo del uso inadecuado de profilaxis antibiótica y demuestra la necesidad de promover estrategias para optimizar su prescripción

Evaluación de la eficacia y tolerancia del Saccharomyces Boulardii (Florestor) en pacientes con diarrea aguda: Un estudio multicéntrico / Evaluation of the tolerance and efficacy of saccharomyces boulardii in patients with acute diarradea: Multicentric study

Se evaluó la eficacia y la tolerancia del Florestor (Saccharomyces boulardii, dosis diaria oral 400 mg) en el síndrome de diarrea aguda, mediante un estudio clínico abierto y multicéntrico, donde se incluyeron 230 niños con edades comprendidas entre 3 meses y 5 años. La evaluación del total diario de puntos antes y después de tratamiento con Florestor mostró una diferencia estadísticamente significante (p<0,001). Esta cuantificación de la eficacia reflejó indirectamente porcentajes de curación de 91,7 por ciento a los tres días de tratamiento. Al tercer día de tratamiento, la eficacia clínica fue considerada como muy eficaz o eficaz en un 99,1 por ciento del total de pacientes. En un 96 por ciento del universo de los 230 pacientes, la tolerancia fue expresada como excelente o buena. Se concluye que florestor es un producto seguro y eficaz para el tratamiento de la diarrea aguda, no complicada, asociado a la rehidratación oral en niños ambulatorios con edades entre 3 meses y 5 años